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我市在2020年7月1日起就按照蘇州統(tǒng)一部署啟動醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，今年7月1日我市進一步調(diào)整了職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策。今年調(diào)整內(nèi)容主要為以下幾項：

　　一、調(diào)整退休人員醫(yī)保個賬計入辦法

　　從2021醫(yī)保年度（2021年7月1日—2022年6月30日）起，全面執(zhí)行蘇州職工醫(yī)保退休人員個人賬戶計入辦法和上下限的有關(guān)規(guī)定：退休人員個人賬戶按照本人上年度養(yǎng)老金總額的5%計入，不滿70周歲的以1350元/人·年為下限，70周歲以上的以1550元/人·年為下限（本市原下限為800元，去年7月1日已調(diào)整到位）;上限為3000元/人·年。具體見下表：

　　二、擴大個人賬戶往年結(jié)余的使用范圍

　　按照我市原先政策，個人賬戶往年結(jié)余除了可以支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，還可以用于：

　　1.住院醫(yī)療費用中的自負(fù)部分;

　　2.個人賬戶往年結(jié)余金額3000元以上的，可辦理家庭共濟、購買指定的商業(yè)補充醫(yī)療保險。

　　根據(jù)《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》（蘇州市政府第138號令），從7月1日開始，擴大個人賬戶往年結(jié)余的使用范圍，個人賬戶往年結(jié)余金額超過6000元以上的部分，自動直接結(jié)付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人自費的準(zhǔn)字號藥品、醫(yī)療器械（耗材）和診療項目的費用。

　　三、調(diào)整門診待遇

　　2021醫(yī)保年度（2021年7月1日—2022年6月30日）在蘇州統(tǒng)籌方案后，繼續(xù)實施我市過渡性政策。

　　（一）首先執(zhí)行蘇州統(tǒng)籌方案規(guī)定的起付線、報銷比例、封頂線。

　　（二）超過蘇州統(tǒng)籌方案封頂線后，繼續(xù)實施過渡性政策，另設(shè)本地起付線和總封頂線。

　　在職職工個人自負(fù)累計400元后，在15000元（含之前的4000元）以內(nèi)繼續(xù)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照上述比例結(jié)付;

　　退休人員個人自負(fù)累計200元后，在15000元（含之前的4800元）以內(nèi)繼續(xù)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照上述比例結(jié)付。

　　超過門診費用總封頂線（15000元）后發(fā)生的門診費用，醫(yī)?；饘⒉辉僦Ц丁７洗蟛”ｋU結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，計入大病保險費用累計。

　　四、調(diào)整部分門特待遇

　　我市從2021年7月1日起，調(diào)整重癥精神病門特項目過渡性政策支付限額：重癥精神病藥物治療發(fā)生的符合門診特定項目支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在4000元以內(nèi)按照100%的比例結(jié)付。對超過上述費用限額的參保人員，2021醫(yī)保年度執(zhí)行過渡政策：超過4000元以后的醫(yī)療費用，先使用當(dāng)年度個人賬戶支付，當(dāng)年度個人賬戶用完后，在1.5萬元（含蘇州統(tǒng)籌方案規(guī)定的封頂線4000元）以內(nèi)繼續(xù)按照100%的比例結(jié)付。