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退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之議，社會(huì)反對(duì)聲浪很大，主要理由是認(rèn)為退休人員在工作期間已經(jīng)按規(guī)定繳夠了費(fèi)用，為上一代承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)，退休以后就不再需要繳納了。這一認(rèn)識(shí)不能說(shuō)沒(méi)有道理。但是，如果從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)的角度看，考慮制度平衡、地區(qū)平衡，退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)政策就具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定，職工退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員是否繳費(fèi)，確實(shí)沒(méi)有國(guó)際慣例和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這與一個(gè)國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和醫(yī)療衛(wèi)生制度安排有關(guān)。而《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十四條同時(shí)規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。當(dāng)然，以中國(guó)之大，不同制度不同統(tǒng)籌層次是符合社會(huì)保險(xiǎn)理論和國(guó)內(nèi)實(shí)際情況的。但是，正是由于不同制度的不同統(tǒng)籌層次設(shè)計(jì)，使得退休人員不繳費(fèi)政策產(chǎn)生了一些明顯的弊端和問(wèn)題。

造成不同統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)擔(dān)不均和基金支撐能力差距。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是實(shí)行省市統(tǒng)籌，但目前除直轄市外，其他省區(qū)基本是以地級(jí)市為統(tǒng)籌層次。由于人口老齡化程度不同和勞動(dòng)力自由流動(dòng)，地區(qū)之間在職職工與退休人員之比差別很大，2016年末較高的如廣東7.28、福建4.27、浙江4.26，較低的如吉林1.81、天津1.74、遼寧1.67、黑龍江1.48。這造成地區(qū)間醫(yī)保費(fèi)率差距明顯，高的達(dá)13%-14%，低的只有8%，甚至更低。但是基金結(jié)余的支撐能力，以可支付月份衡量，一些低費(fèi)率地區(qū)在20個(gè)月以上，有的地區(qū)甚至高于30個(gè)月，而一些地區(qū)盡管費(fèi)率較高，卻低于9個(gè)月。顯然，其中原因是不同地區(qū)差別嚴(yán)重的贍養(yǎng)比，而政策上退休人員不僅不繳費(fèi)，卻要花掉大部分醫(yī)保費(fèi)，地區(qū)之間醫(yī)?；馉顩r嚴(yán)重不均。

部分人員難以在退休時(shí)達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限。對(duì)在職人員獲得退休后醫(yī)保待遇，各地規(guī)定了不同的繳費(fèi)年限，比如有的地方規(guī)定男滿25年、女滿20年，許多地區(qū)基本上以此為基礎(chǔ)上下浮動(dòng)。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)勞動(dòng)力自由流動(dòng)體制下，一些人員尤其是就業(yè)困難人群難以在規(guī)定退休年齡達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定的繳費(fèi)年限，不得不自行籌資一次性躉繳、補(bǔ)繳來(lái)補(bǔ)齊；或者是盡管退休到齡，按有些地方規(guī)定繼續(xù)工作繳費(fèi)至規(guī)定年限。

對(duì)跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)產(chǎn)生阻礙。退休醫(yī)保待遇與在職繳費(fèi)年限掛鉤，可稱為權(quán)益累積制。權(quán)益累積會(huì)產(chǎn)生繳費(fèi)與待遇享受的脫節(jié)與失衡，如年輕參保人員繳費(fèi)多、享受待遇少，基金積累留存當(dāng)?shù)兀藛T轉(zhuǎn)移必然影響地區(qū)基金利益。這對(duì)大齡就業(yè)人員的跨統(tǒng)籌醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，勢(shì)必產(chǎn)生一定的障礙，也自然會(huì)阻礙勞動(dòng)力的自由流動(dòng)。當(dāng)然，損失最大的是龐大的農(nóng)民工群體。有些地區(qū)為了解決基金利益問(wèn)題，還規(guī)定了本地最低實(shí)際繳費(fèi)年限，這對(duì)累計(jì)達(dá)到了規(guī)定年限的跨統(tǒng)籌流動(dòng)人員又產(chǎn)生了新的不公平。

此外，退休人員隨子女遷居外地，還產(chǎn)生大量的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題。

基于上述分析，提出具體解決方案，并進(jìn)行效果分析如下：

提高退休人員養(yǎng)老金水平6%-8%，同時(shí)將提高的養(yǎng)老金待遇用于繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在每年正常待遇調(diào)整基礎(chǔ)上，繼續(xù)提高退休人員養(yǎng)老金待遇水平，同時(shí)將提高的養(yǎng)老金待遇繳納醫(yī)保費(fèi)，即不改變退休人員養(yǎng)老金實(shí)際收入，提高幅度可在6%-8%之間。由于將其用來(lái)繳納醫(yī)保費(fèi)，可以理解為退休人員的醫(yī)療參保費(fèi)率也是6%-8%。

當(dāng)然，各地最終確定的實(shí)際費(fèi)率需要進(jìn)行精算，一個(gè)具體原則是：在醫(yī)?；鹗罩胶獾哪繕?biāo)下，全國(guó)退休人員醫(yī)保費(fèi)率統(tǒng)一，各統(tǒng)籌地區(qū)在職與退休人員費(fèi)率不要偏離太多。同時(shí)，在退休人員繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，就可取消退休人員享受醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限門檻，這有利于保障參保權(quán)益和擴(kuò)大覆蓋面，也使得職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)政策模式實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，為以后建立更加統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。