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各市醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《安徽省醫(yī)療保障支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展若干措施》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

安徽省醫(yī)療保障局

2022年10月9日

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安徽省醫(yī)療保障支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展若干措施

為深入貫徹落實省委“一改兩為”工作部署，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，滿足參保群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)制定以下措施：

一、支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。社會辦醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點的條件、時限、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待。不得將醫(yī)療機構(gòu)的舉辦主體、經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模和等級作為定點前置條件，不得以醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由拒絕將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，不得將與醫(yī)保管理和基金使用無關(guān)的處罰同定點申請掛鉤。

二、落實“屬地管理、省內(nèi)互認”政策。社會辦醫(yī)療機構(gòu)與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后省內(nèi)互認，無需再與不同層級、不同地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重復(fù)簽訂協(xié)議。

三、鼓勵納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。已與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，完成與異地就醫(yī)結(jié)算平臺互聯(lián)互通的，直接納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。

四、及時清算社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要依法依規(guī)依協(xié)議，及時算清結(jié)清社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。每年對全省社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用算清結(jié)清情況開展督查，做到底數(shù)清、數(shù)字準(zhǔn)，不發(fā)生新的欠費。

五、落實醫(yī)共體醫(yī)保基金包干管理政策。對社會辦醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)共體牽頭單位的，與牽頭公立醫(yī)院實行相同的考核辦法。支持醫(yī)保基金實行按人頭總額預(yù)算管理，落實結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)政策。

六、完善醫(yī)共體醫(yī)保資金壓茬撥付機制。醫(yī)共體牽頭單位完成向其應(yīng)撥付單位撥付上一季度或上一個月醫(yī)保基金后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)方可向其撥付下一季度或下一個月醫(yī)保包干基金。對醫(yī)共體內(nèi)社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用，牽頭醫(yī)院應(yīng)一視同仁撥付。非醫(yī)共體成員單位的社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；饟芨叮舍t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)。

七、落實社會辦醫(yī)療機構(gòu)價格政策。嚴(yán)格執(zhí)行社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價的相關(guān)政策，不得以任何方式對其醫(yī)療服務(wù)價格進行不當(dāng)干預(yù)。

八、支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加集采。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)自愿參加國家、省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，與公立醫(yī)療機構(gòu)站在同一起跑線上，享受“集采降價”政策紅利。

九、執(zhí)行規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。各地要執(zhí)行全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本，不得對社會辦醫(yī)療機構(gòu)另外增加約束性、歧視性條款。

十、實行相同的醫(yī)保支付政策。各地制定醫(yī)?；鸱峙湟?guī)則時，對公立、社會辦醫(yī)療機構(gòu)確保一視同仁，開展DRG/DIP 等醫(yī)保支付方式改革中，同步將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入，實行相同的支付規(guī)則。統(tǒng)一醫(yī)保資金預(yù)撥比例、撥付進度、撥付時間、審核結(jié)算流程。

十一、規(guī)范開展醫(yī)保基金監(jiān)管。將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入“雙隨機、一公開”監(jiān)管，執(zhí)行統(tǒng)一的違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}清單和數(shù)據(jù)篩查規(guī)則，統(tǒng)一規(guī)范的檢查內(nèi)容，統(tǒng)一的醫(yī)保基金監(jiān)管行政處罰自由裁量基準(zhǔn)，營造公平、公正、公開的基金監(jiān)管環(huán)境。

十二、推進無差別醫(yī)保協(xié)議管理。醫(yī)保部門部署有關(guān)工作、下發(fā)政策文件、組織培訓(xùn)、召開會議，涉及定點醫(yī)療機構(gòu)的，要按照屬地管理原則，將與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)全部納入。

十三、建立分級協(xié)調(diào)處理機制。醫(yī)保部門同社會辦醫(yī)療機構(gòu)建立正常的溝通協(xié)商機制，對于醫(yī)保費用撥付金額存有爭議的，可通過協(xié)商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫(yī)保部門評判處理。

十四、暢通信訪投訴渠道。各級醫(yī)保部門要在官網(wǎng)、微信公眾號等平臺，公布拖欠社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用投訴舉報方式，及時處理投訴舉報。