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為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，按照國(guó)家醫(yī)療保障局和省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，我市定于2021年5月20日正式切換使用國(guó)家規(guī)劃、省級(jí)部署建設(shè)的醫(yī)療保障信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保平臺(tái)”)。切換上線期間，將暫停全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等相關(guān)業(yè)務(wù)。

 

　　一、暫停服務(wù)及恢復(fù)時(shí)間

 

　　(一)停止服務(wù)時(shí)間

 

　　1.2021年4月22日17:30起，暫停醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、退費(fèi)、一次性補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)差額年限、居民醫(yī)保中途參保等醫(yī)保關(guān)系業(yè)務(wù)辦理(含自助辦理)。

 

　　2.2021年4月30日17:30起，暫停醫(yī)療個(gè)賬外市轉(zhuǎn)入金額劃撥等業(yè)務(wù)辦理。

 

　　3.2021年5月9日20:00起，暫停社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的零星報(bào)銷、生育津貼申領(lǐng)、異地備案業(yè)務(wù)辦理;暫停社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理的門特待遇申請(qǐng)、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、生育就醫(yī)確認(rèn)、家庭病床登記等業(yè)務(wù)辦理;暫停公共服務(wù)渠道業(yè)務(wù)辦理;暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)的審核(包括資格審核、評(píng)估、公示等)。

 

　　4.2021年5月15日20:00起，暫停市內(nèi)、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門特、家庭病床、產(chǎn)前檢查的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;暫停外購(gòu)藥零售藥店門診特定病種的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

 

　　5.2021年5月18日20:00起，暫停市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

 

　　(二)恢復(fù)以上暫停業(yè)務(wù)時(shí)間

 

　　2021年5月20日(星期四)8時(shí)。

 

　　二、暫停服務(wù)期間業(yè)務(wù)辦理指南

 

　　(一)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、家庭病床和生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

 

　　暫停服務(wù)期間參保人辦理入院或出院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人適當(dāng)收取押金，待恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)錄登記、補(bǔ)結(jié)算及補(bǔ)退費(fèi)等手續(xù)。

 

　　(二)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

 

　　暫停服務(wù)期間，參保人先現(xiàn)金墊付，保留好發(fā)票，待恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)錄登記、補(bǔ)結(jié)算及補(bǔ)退費(fèi)等手續(xù)。

 

　　(三)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外購(gòu)藥零售藥店特定病種門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

 

　　暫停服務(wù)期間，參保人先現(xiàn)金墊付，保留好發(fā)票，待恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)錄登記、補(bǔ)結(jié)算及補(bǔ)退費(fèi)等手續(xù)。

(四)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

 

　　暫停服務(wù)期間，參保人在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院的，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行補(bǔ)結(jié)算，或由參保人全額支付醫(yī)療費(fèi)后，到本市參保所在地辦理零星報(bào)銷手續(xù);辦理入院的，可在恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦入院手續(xù)。參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先出具紙質(zhì)版轉(zhuǎn)院證明，恢復(fù)服務(wù)后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)上進(jìn)行補(bǔ)登記。

 

　　暫停服務(wù)期間，異地參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院的，可在恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦入院手續(xù);辦理出院的，可在恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行補(bǔ)結(jié)算，或參保人墊付相關(guān)費(fèi)用后回參保地申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。

 

　　(五)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含行政服務(wù)中心等窗口)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理

 

　　暫停服務(wù)期間，各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含行政服務(wù)中心等窗口)將采取線下收取資料方式辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，做好業(yè)務(wù)受理登記，待恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行集中補(bǔ)錄、核發(fā)，辦結(jié)時(shí)限順延。其中一次性補(bǔ)繳醫(yī)療差額年限、居民醫(yī)保中途參保申請(qǐng)后因系統(tǒng)切換導(dǎo)致不能及時(shí)辦理的，恢復(fù)服務(wù)后按政策辦理，待繳費(fèi)達(dá)賬后，參保人醫(yī)療保險(xiǎn)住院、門特等相關(guān)待遇(普通門診待遇除外)可從申請(qǐng)之日起的次月開(kāi)始享受。

 

　　(六)在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)類業(yè)務(wù)

 

　　暫停服務(wù)期間，市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理的門特待遇申請(qǐng)、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、生育就醫(yī)確認(rèn)、家庭病床登記等業(yè)務(wù)，采取線下先收取相關(guān)資料的處理方式，待恢復(fù)服務(wù)后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)上進(jìn)行補(bǔ)登記，享受待遇開(kāi)始時(shí)間按照收取資料的日期予以錄入，原則上不得早于收取資料的日期。

 

　　(七)公共服務(wù)渠道

 

　　暫停服務(wù)期間，“i社?！盇PP、佛山社保小程序、社保網(wǎng)站、社保自助服務(wù)終端機(jī)、廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)佛山分廳、粵省事、佛山通APP、市民之窗、支付寶城市服務(wù)、微信城市服務(wù)、廣播電視機(jī)頂盒等公共服務(wù)渠道暫停受理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，具體恢復(fù)時(shí)間另行通知。查詢類業(yè)務(wù)服務(wù)不受影響，但數(shù)據(jù)截止時(shí)間為2021年4月30日。

 

　　(八)電子社?？搬t(yī)保電子憑證線上支付功能

 

　　暫停服務(wù)期間，電子社?？ā⑨t(yī)保電子憑證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線上結(jié)算支付功能暫停使用。具體恢復(fù)時(shí)間另行通知。

 

　　三、其他事項(xiàng)

 

　　(一)5月份職工醫(yī)保申報(bào)及增減員等征收工作稅務(wù)部門正常辦理。

 

　　(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店社?？ㄡt(yī)保個(gè)賬刷卡使用不受影響。

 

　　(三)系統(tǒng)切換期間，市內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格申請(qǐng)、業(yè)務(wù)變更、信息維護(hù)等業(yè)務(wù)，可照常在“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)”提交申請(qǐng)，待恢復(fù)服務(wù)后予以審核，辦結(jié)時(shí)限順延。

 

　　(四)系統(tǒng)切換期間，困難群眾等特殊人群醫(yī)療救助(普通門診、門診特定病種、門診慢性病種、住院首次及二次救助)結(jié)算工作，由困難群眾在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)出示相關(guān)證件(最低生活保障證、特困人員救助供養(yǎng)證、最低生活保障臨界證、兒童福利證)查驗(yàn)身份后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)按照政策報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行掛賬處理;享受“一站式”醫(yī)療待遇住院結(jié)算的優(yōu)撫對(duì)象，憑“佛山市優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)待證”查驗(yàn)身份后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)按照政策報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行掛賬處理。

 

　　(五)系統(tǒng)切換期間，參保人醫(yī)保待遇不受影響。鑒于部分業(yè)務(wù)將延遲辦理，請(qǐng)全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配合做好宣傳解釋工作，請(qǐng)參保人合理安排醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)申辦時(shí)間，按定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的指引做好就醫(yī)安排。在此過(guò)程中給市民帶來(lái)的不便，敬請(qǐng)大家諒解。如有疑問(wèn)請(qǐng)向市、區(qū)、鎮(zhèn)(街)醫(yī)保部門、社保部門咨詢。