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居民城鎮(zhèn)醫(yī)保辦理手續(xù)|職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

2019-01-28 閱讀次數(shù): 2624

居民城鎮(zhèn)醫(yī)保辦理手續(xù)|職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民辦理醫(yī)保的手續(xù)是怎樣的,辦理醫(yī)保有哪些相關(guān)的具體步驟。關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有那些相關(guān)的信息。小編給大家整理了關(guān)于居民城鎮(zhèn)醫(yī)保辦理手續(xù),希望你們喜歡!
  
  居民城鎮(zhèn)醫(yī)保辦理流程
  
 ?。ㄒ唬?申辦參保(增員)須知
  
  1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復(fù)印件):
  
 ?、傥礉M18周歲的人員:《戶口薄》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)?。ⅰ渡矸葑C》(16周歲以下人員未領(lǐng)身份證的可不提供)。
  
 ?、?8周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀人員:《戶口薄》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)?。?、《身份證》、所在學(xué)校開(kāi)具的學(xué)籍證明。
  
 ?、?8周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:《戶口薄》(戶口薄內(nèi)所有成員資料均需復(fù)?。?《身份證》(復(fù)退軍人需提供退伍或轉(zhuǎn)業(yè)證件)。
  
 ?、艿捅?duì)象:《戶口薄》、《身份證》、《廣東省城鄉(xiāng)居(村)民最低生活保障金領(lǐng)取證》。
  
  2、辦理流程:
  
  經(jīng)辦部門:①居住在惠城區(qū)的橋西、橋東、江南、江北、龍豐和河南岸街道辦事處的城鎮(zhèn)居民到惠城區(qū)社保局關(guān)系股辦理;②居住在縣城和惠陽(yáng)區(qū)的淡水街道辦事處、大亞灣區(qū)的澳頭街道辦事處的城鎮(zhèn)居民到所在地社保局關(guān)系股辦理;③居住在其他縣(區(qū))鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道辦事處)的城鎮(zhèn)居民到所在勞動(dòng)保障管理所或社保局辦理。
  
  業(yè)務(wù)辦理完畢,經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增員校對(duì)表》當(dāng)場(chǎng)交給申辦人,申辦人如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)漏的,須在五個(gè)工作日內(nèi)到經(jīng)辦部門糾正,逾期不辦的視作無(wú)誤處理。
  
  業(yè)務(wù)受理時(shí)間為每月1—24日,當(dāng)月申報(bào)的業(yè)務(wù)次月起生效,以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)社保年度,一次性繳足一個(gè)社保年度內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),每年的6月1日至30日應(yīng)一次性繳納下一社保年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
  
 ?。ǘ?、 申辦停保(減員)須知
  
  1、提供資料(以下資料需要原件及其A4紙復(fù)印件):
  
  ①就業(yè):憑用人單位證明及簽訂勞動(dòng)合同書。
  
  ②出境:憑《中華人民共和國(guó)護(hù)照》及《身份證》。
  
 ?、鬯劳觯簯{《死亡證書》或當(dāng)?shù)嘏沙鏊挠行ёC明及《身份證》。
  
  2、辦理流程:
  
  經(jīng)辦部門:到參保
  
  職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
  
  1.職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要包括住院醫(yī)療、門診大型檢查和特殊治療、門診特種慢性病補(bǔ)助、大額醫(yī)療社會(huì)救助等。
  
  2.職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn):本參保年度內(nèi),首次在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),第2次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別下降100元,從第3次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);本參保年度統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的最高支付限額為5萬(wàn)元;統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療社會(huì)救助金,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)合并計(jì)算最高支付限額為15萬(wàn)元。
  
  3.參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下部分,個(gè)人首先支付一定的比例后,再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,實(shí)行 分段計(jì)算,累加支付 的辦法:市直和各縣區(qū)在現(xiàn)有分段報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上,逐步調(diào)整為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至30000元,個(gè)人自付13%;30001-50000元,個(gè)人自付10%,退休人員比以上規(guī)定的在職職工自付比例分別降低4個(gè)百分點(diǎn)。
  
  4.大額醫(yī)療社會(huì)救助,市直和各縣區(qū)在現(xiàn)有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上,逐步調(diào)整為個(gè)人自付比例為13%。市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)每年大額醫(yī)療救助金的收支情況適時(shí)調(diào)整大額醫(yī)療社會(huì)救助比例。大額醫(yī)療社會(huì)救助金制度其他方面的政策規(guī)定,按菏行辦發(fā)〔2000〕74號(hào)文件要求執(zhí)行。
  
  居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
  
  1.居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要包括住院醫(yī)療、門診大病、未成年人意外傷害事故門診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療。
  
  2.全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn):在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、500元,第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)各降低100元,第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別75%、65%、55%;門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額部分居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為50%;未成年人意外傷害事故門診醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的,超過(guò)100元以上的部分,居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為90%,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為1000元;一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),符合政策支付范圍的居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額:成年人和老年人為8 萬(wàn)元、未成年人為12萬(wàn)元。