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編輯說(shuō)明：醫(yī)保原則上是實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，因此全國(guó)各地的規(guī)定會(huì)不同，要按照當(dāng)?shù)氐木唧w情況來(lái)看。
　　
　　一、醫(yī)?？ǖ闹饕猛?br /> 　　
　　1、醫(yī)保最主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。
　　
　　2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計(jì)和血壓儀等這些這些輔助檢查設(shè)備。還能給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)等。
　　
　　大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)，這二者分別怎么使用呢?
　　
　　1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
　　
　　2.用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
　　
　　3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
　　
　　4.超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
　　
　　5.個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。
　　
　　二、統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：
　　
　　1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);
　　
　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);
　　
　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
　　
　　三、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
　　
　　1、醫(yī)保卡的報(bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
　　
　　報(bào)銷(xiāo)公式為：(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20～60%不等。
　　
　　自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的、乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷(xiāo)。
　　
　　2、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷(xiāo)額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
　　
　　3、醫(yī)保卡里的錢(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷(xiāo)范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X(qián)就是醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)。
　　
　　4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
　　
　　參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。
　　
　　即，報(bào)銷(xiāo)金額=自負(fù)部分×50%
　　
　　四、醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)比例
　　
　　人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
　　
　　五、醫(yī)?？ǖ男掠猛?br /> 　　
　　1、可當(dāng)身份證使用
　　
　　2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。
　　
　　2、部分省市可用于健身
　　
　　今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
　　
　　1、禁止套現(xiàn)
　　
　　任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵螅瑖?yán)禁套取現(xiàn)金。
　　
　　2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞?br /> 　　
　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。
　　
　　3、以下情況醫(yī)保不予支付
　　
　　在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);
　　
　　因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
　　
　　因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
　　
　　因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
　　
　　以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。
　　
　　六、怎么查詢(xún)醫(yī)?？ㄓ囝~
　　
　　參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話或通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢(xún)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。
　　
　　最后，如果大家對(duì)醫(yī)保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì)保障熱線咨詢(xún)。
　　
　　老年朋友較年輕人來(lái)說(shuō)身體素質(zhì)要差得多，有醫(yī)?？ㄔ谑郑夏晟钣侄嗔艘环N保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢(qián)，又能省事。還不趕緊把這份實(shí)用的《醫(yī)?？ㄊ褂檬謨?cè)大全》，送給朋友們!
　　
　　如何正確使用社?？?br /> 　　
　　誤區(qū)一：更換社?？ㄡt(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額會(huì)清零?
　　
　　部分參保人認(rèn)為，如果原醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)用不完，現(xiàn)在更換新社?？〞r(shí)余額會(huì)清零。解析：社?？ㄒ騺G失、損壞等原因掛失、補(bǔ)辦新卡后，原卡中個(gè)人賬戶(hù)資金，將隨新卡的啟用自動(dòng)轉(zhuǎn)入。補(bǔ)辦新卡期間與平常一樣，按規(guī)定利率計(jì)息，個(gè)人賬戶(hù)中的本金和利息為參保人個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用、依法繼承，不會(huì)被清零。
　　
　　參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店查詢(xún)賬戶(hù)余額，也可到縣人社局醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)賬明細(xì)及余額等情況。
　　
　　誤區(qū)二：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)愛(ài)怎么花就怎么花?
　　
　　部分參保人認(rèn)為，個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)是自己的，愛(ài)怎么花就怎么花。
　　
　　解析：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，“個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用和住院、慢性病等醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人支付的部分”。個(gè)別定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)參保人通過(guò)“以藥換物”、“醫(yī)?？ㄙ?gòu)物”及“醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金”等方式，用個(gè)人賬戶(hù)的資金高價(jià)購(gòu)物或折價(jià)兌換現(xiàn)金，違規(guī)消費(fèi)個(gè)人賬戶(hù)，使醫(yī)保基金受到侵占，參保人利益受到損害。如發(fā)現(xiàn)上述行為，請(qǐng)及時(shí)撥打監(jiān)督舉報(bào)電話：4271103。
　　
　　誤區(qū)三：住院前突擊消費(fèi)?
　　
　　部分參保人認(rèn)為，住院時(shí)先扣個(gè)人賬戶(hù)余額，再使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，于是在住院前突擊消費(fèi)，將卡內(nèi)余額全部用完。
　　
　　解析：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)使用范圍不同，單獨(dú)核算。參保人住院費(fèi)用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，剩余部分由個(gè)人賬戶(hù)支付或現(xiàn)金支付。例如：參保人住院發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用5000元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)4000元，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分為1000元。此時(shí)，如果個(gè)人賬戶(hù)余額大于1000元，出院結(jié)算時(shí)個(gè)人無(wú)需交費(fèi)，從個(gè)人賬戶(hù)支付1000元;如果個(gè)人賬戶(hù)余額為0，需要個(gè)人交納現(xiàn)金1000元。可見(jiàn)，個(gè)人賬戶(hù)積累的資金越多，住院時(shí)需要個(gè)人現(xiàn)金支付的就越少。
　　
　　醫(yī)?？ǔ丝床∧盟?還能買(mǎi)這些東西
　　
　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人賬戶(hù))由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例劃入額組成，目前主要用于參保人員按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
　　
　　現(xiàn)有用途
　　
　　按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，參保人員可以刷社會(huì)保障卡支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的三大類(lèi)費(fèi)用：
　　
　　門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。
　　
　　住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
　　
　　在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
　　
　　借給親屬或指定人使用
　　
　　有點(diǎn)變化
　　
　　2012年開(kāi)始我市已出臺(tái)政策允許其個(gè)人賬戶(hù)資金用于參加我市基本醫(yī)保的親屬或指定人門(mén)診就醫(yī)或住院個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
　　
　　現(xiàn)在使用方法
　　
　　目前，需要使用人和提供人帶著兩人的身份證和社?？ǖ教峁┤藚⒈５氐纳绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)后在任何醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都可以使用。
　　
　　明年1月1日后
　　
　　使用人只需憑本人和提供人的居民身份證、社會(huì)保障卡的原件(審驗(yàn))、復(fù)印件1份(存查)，就可在就診的醫(yī)院收費(fèi)處直接使用，從提供人的個(gè)人賬戶(hù)資金中支付其在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
　　
　　(提醒：每次使用都需要提供雙方的身份證和社?？ǎ峁┤私璩鍪栈睾笞詈酶鼡Q社?？艽a。)
　　
　　不能用的
　　
　　擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍后，將加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶(hù)資金的監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金是職工醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，任何單位、個(gè)人均不得違反其使用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。對(duì)違法的按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)處理。
　　
　　藥店 不得用醫(yī)?？ńY(jié)算生活用品
　　
　　不得接受通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金支付規(guī)定外的其他食品或生活用品等。
　　
　　一經(jīng)查實(shí)，將暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格3個(gè)月，再次發(fā)生的，取消其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。
　　
　　個(gè)人
　　
　　違規(guī)使用將被暫停用卡
　　
　　不得違規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金。
　　
　　發(fā)現(xiàn)一次暫停通過(guò)社會(huì)保障卡在定點(diǎn)藥店結(jié)算3個(gè)月。
　　
　　參保人員如果需要具體了解相關(guān)的政策，可撥打市人力社保咨詢(xún)熱線12333咨詢(xún)。
　　
　　新增用途
　　
　　繳納退休人員本人每月應(yīng)繳的職工大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)
　　
　　設(shè)立目的：簡(jiǎn)化退休人員的繳費(fèi)程序。
　　
　　使用方法：由其參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個(gè)人賬戶(hù)中代扣代繳。
　　
　　本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)
　　
　　設(shè)立目的：作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充，進(jìn)一步解決參保人員因病致貧的家庭負(fù)擔(dān)。
　　
　　使用范圍：購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品僅限于商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)，理財(cái)投資產(chǎn)品不能購(gòu)買(mǎi)。產(chǎn)品將經(jīng)重慶市人力社保局審核同意，承包的商業(yè)保險(xiǎn)公司將與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，結(jié)算、管理等參照我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　
　　(提醒：具體的方法將另行制定后公布。)
　　
　　購(gòu)買(mǎi)“食健字號(hào)”保健食品
　　
　　設(shè)立目的：擴(kuò)大參保人員的使用需求，如糖尿病人可用于購(gòu)買(mǎi)降糖的健康食品。
　　
　　使用范圍：參保人員可使用個(gè)人賬戶(hù)資金在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)“食健字號(hào)”保健食品，并按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。
　　
　　使用方法：直接刷卡購(gòu)買(mǎi)。
　　
　　(提醒：必須是有“食健字號(hào)”的保健食品，不是一般的營(yíng)養(yǎng)品，如人參、燕窩等營(yíng)養(yǎng)品不能購(gòu)買(mǎi)，但若是相關(guān)的有“食健字號(hào)”的產(chǎn)品可以購(gòu)買(mǎi)。)
　　
　　為什么要 擴(kuò)大使用范圍
　　
　　我市2001實(shí)施職工醫(yī)保制度后，經(jīng)過(guò)多年運(yùn)行，個(gè)人賬戶(hù)逐漸凸顯出使用單一、使用效率不高、參保人員要求擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍等問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，為此市人社局和市財(cái)政局研究提出了擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍的方案，于2015年1月1日起實(shí)施。