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近日，安徽省省政府辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革正式啟動(dòng)。未來(lái)，在安徽就診看病的醫(yī)療費(fèi)用支出有望變得更加合理。

今年初，我省被確定為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，推進(jìn)基本醫(yī)保管理體制改革是我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)的三項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，我省以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保為突破口，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)在全國(guó)尚沒(méi)有先例。

試點(diǎn)：25個(gè)地區(qū)首批試點(diǎn)

從今年7月1日開(kāi)始，到2017年12月31日，每年度評(píng)估一次。首批試點(diǎn)包括25個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，分別為并軌到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌地區(qū)：合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市；并軌到新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)：肥東縣、肥西縣、長(zhǎng)豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區(qū)、渦陽(yáng)縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、青陽(yáng)縣、石臺(tái)縣、東至縣；政府直接管理的統(tǒng)籌地區(qū)：界首市、廣德縣、寧國(guó)市。引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?！?/span>

機(jī)構(gòu)：設(shè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

安徽首先將剝離原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能，專門(mén)設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。

這個(gè)中心將管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并負(fù)責(zé)安全運(yùn)行;參與制定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則，以及對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束辦法;與經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);參與藥品、耗材、設(shè)備集中采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管。

好處：可降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出

有了專設(shè)機(jī)構(gòu)后，可將政府經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能，交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，它的職責(zé)就是要堅(jiān)持非營(yíng)利性原則，辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。比如，受醫(yī)保中心委托，代收個(gè)人基本醫(yī)保繳費(fèi)，確保全民覆蓋;承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等。

利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)的管理能力和健全的組織網(wǎng)絡(luò)，可以加強(qiáng)診療行為監(jiān)管，依法審核監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式和收費(fèi)，控制成本，有效降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

監(jiān)管：每季度都要“曬曬”醫(yī)?；鹗罩?/span>

在試點(diǎn)中，政府會(huì)建立以服務(wù)水平和參保群眾滿意度為核心的考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)履行合同、經(jīng)辦服務(wù)等情況開(kāi)展考核。

為了讓這塊領(lǐng)域的資金管理變得更透明，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每季度必須公布醫(yī)?；鹗罩闆r，開(kāi)展醫(yī)?；鹁?，接受醫(yī)保中心和公眾的監(jiān)督。