網(wǎng)羅新聞資訊,掌握行業(yè)標(biāo)桿
2022-11-16 閱讀次數(shù): 2534
為深入貫徹落實(shí)省委“一改兩為”工作部署,保障參保群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。近日,安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《安徽省醫(yī)療保障支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展若干措施的通知》(皖醫(yī)保秘〔2022〕87號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干措施》)?,F(xiàn)將《若干措施》有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
一、《若干措施》起草背景和依據(jù)
社會(huì)辦醫(yī)提供多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù),對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、惠民生、保健康有著重要意義。截至2021年底,全省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)35%,社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障全省參保人員醫(yī)療健康方面發(fā)揮了積極作用。國(guó)務(wù)院、省政府高度重視社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展,先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕44號(hào))、《安徽省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(皖政辦〔2017〕68號(hào))、國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局等《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào))等文件。
二、《若干措施》起草過(guò)程及意見(jiàn)征集情況
針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中遇到困境,省醫(yī)保局主動(dòng)作為,通過(guò)不同途徑多維度了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中遇到的困境和訴求,召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究我省醫(yī)保支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展政策措施。7月19日下午,省醫(yī)保局召開(kāi)部分社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談會(huì),邀請(qǐng)7家規(guī)模較大、具有代表性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,征求對(duì)《若干措施》的修改意見(jiàn)。7月27日,《若干措施》在省醫(yī)保局官網(wǎng)公示,向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn),為期1個(gè)月。同時(shí),征求局內(nèi)相關(guān)處室、單位和地市醫(yī)保局意見(jiàn)。意見(jiàn)征集期間,共收到修改意見(jiàn)反饋3條,采納2條。修改完善的《若干措施》通過(guò)合法性、公平競(jìng)爭(zhēng)審查后,經(jīng)省醫(yī)保局2022年第24次黨組會(huì)審議通過(guò)后印發(fā)。
三、《若干措施》的主要內(nèi)容
《若干措施》分別從支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)、及時(shí)清算醫(yī)保費(fèi)用、落實(shí)價(jià)格集采政策、統(tǒng)一醫(yī)保協(xié)議管理、規(guī)范開(kāi)展基金監(jiān)管等方面提出14條具體支持措施,保障社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、公平享受醫(yī)療保障政策,為其發(fā)展?fàn)I造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,主要內(nèi)容如下:
(一)支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)的條件、時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。
(二)落實(shí)“屬地管理、省內(nèi)互認(rèn)”政策。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后省內(nèi)互認(rèn),無(wú)需再重復(fù)簽訂協(xié)議。
(三)鼓勵(lì)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。已納入定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成與異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)互聯(lián)互通的,直接納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。
(四)及時(shí)清算社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。要求各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法依規(guī)依協(xié)議,及時(shí)算清結(jié)清社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。
(五)落實(shí)醫(yī)共體醫(yī)?;鸢晒芾碚?。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)共體牽頭單位的,與公立醫(yī)院實(shí)行相同的考核辦法,支持醫(yī)保基金對(duì)其實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理,落實(shí)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)政策。
(六)完善醫(yī)共體醫(yī)保資金壓茬撥付機(jī)制。對(duì)醫(yī)共體內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用,要求牽頭醫(yī)院一視同仁撥付。非醫(yī)共體成員單位的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;饟芨叮鞔_由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
(七)落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的相關(guān)政策,不以任何方式對(duì)其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。
(八)支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集采。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加國(guó)家、省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。
(九)執(zhí)行規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。要求各地執(zhí)行全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本,不得對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)另外增加約束性、歧視性條款。
(十)實(shí)行相同的醫(yī)保支付政策。要求各地制定醫(yī)?;鸱峙湟?guī)則、開(kāi)展支付方式改革時(shí),對(duì)公立、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保一視同仁。
(十一)規(guī)范開(kāi)展醫(yī)?;鸨O(jiān)管。將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管,執(zhí)行統(tǒng)一監(jiān)管政策,營(yíng)造公平、公正、公開(kāi)的基金監(jiān)管環(huán)境。
(十二)推進(jìn)無(wú)差別醫(yī)保協(xié)議管理。醫(yī)保部門(mén)部署涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)工作時(shí),要按照屬地管理原則,將定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入。
(十三)建立分級(jí)協(xié)調(diào)處理機(jī)制。醫(yī)保部門(mén)同社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用撥付金額存有爭(zhēng)議的,可通過(guò)協(xié)商談判、邀請(qǐng)第三方評(píng)判等方式解決,未達(dá)成一致的,可提請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)保部門(mén)評(píng)判處理。
(十四)暢通信訪(fǎng)投訴渠道。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要在官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等上公布拖欠社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用投訴舉報(bào)方式,及時(shí)處理投訴舉報(bào)。