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工傷保險政策問答(參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、視同工傷、傷殘等級和勞動能力鑒定、工傷待遇)

2022-11-16 閱讀次數(shù): 2688

問題一:工程建設(shè)領(lǐng)域以什么形式參加工傷保險?如何繳費(fèi)?

建筑施工企業(yè)應(yīng)依法參加工傷保險,建筑施工企業(yè)對相對固定的職工,應(yīng)按用人單位參加工傷保險;對不能按用人單位參加工傷保險、工程建設(shè)項(xiàng)目使用的職工特別是農(nóng)民工,按項(xiàng)目參加工傷保險。按用人單位參保的建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)以工資總額為基數(shù)依法繳納工傷保險費(fèi)。按工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險的,按照工程合同總造價的一定比例計(jì)繳工傷保險費(fèi)。

問題二:工程建設(shè)領(lǐng)域職工參加工傷保險,個人需要繳費(fèi)嗎?

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十三條、《工傷保險條例》第十條規(guī)定,職工參加工傷保險,所有費(fèi)用由用人單位繳納,職工個人不繳費(fèi)。

問題三:單項(xiàng)參加工傷保險人員類型有哪些?

單項(xiàng)參加工傷保險人員類型主要有以下八類人員:

1.超過法定退休年齡人員(未享受養(yǎng)老金或退休金);

2.已享受養(yǎng)老金或退休金、傷殘津貼、病殘津貼人員;

3.家政服務(wù)從業(yè)人員;

4.新業(yè)態(tài)從業(yè)人員(網(wǎng)約車、快遞、送餐等);

5.實(shí)習(xí)學(xué)生(含勤工儉學(xué)學(xué)生)、見習(xí)人員;

6.村(社區(qū))兩委人員;

7.志愿者;

8.其他從業(yè)人員。

問題四:哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?

職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

問題五:哪些情形可以視同工傷?

職工有下列情形之一的,視同工傷:(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的;(四)由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的;(五)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得殘疾軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第一、二、三、四項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第五項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

問題六:哪些情形不得認(rèn)定為工傷?

職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的;(4)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

問題七:職工發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病時,怎樣申請工傷認(rèn)定?

用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日,通知參加工傷保險所在地市、縣(區(qū))社會保險行政部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向參加工傷保險所在地市、縣(區(qū))社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,該職工或者其近親屬、工會組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi),可以直接向用人單位參加工傷保險所在地市、縣(區(qū))社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請;未參加工傷保險的,向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地市、縣(區(qū))社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未在法規(guī)規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的,在提出工傷認(rèn)定申請之前發(fā)生的符合法規(guī)規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

問題八:提出工傷認(rèn)定申請時應(yīng)當(dāng)提交什么材料?

提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請表;(二)用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

問題九:工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿后存在殘疾的,如何申請勞動能力(傷殘等級)鑒定?

職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定(醫(yī)療終結(jié)期滿)后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向地級以上市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。醫(yī)療終結(jié)期的確認(rèn)由勞動能力鑒定委員會按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療終結(jié)期需要延長的,由勞動能力鑒定委員會按照國家和省的有關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)。

問題十:勞動功能障礙(傷殘等級)是如何劃分的?

勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙等級根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行動五項(xiàng)條件確定。五項(xiàng)條件均需要護(hù)理者為一級,五項(xiàng)中四項(xiàng)需要護(hù)理者為二級,五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者為三級,五項(xiàng)中一至二項(xiàng)需要護(hù)理者為四級。勞動能力鑒定及職工工傷與職業(yè)病致殘等級標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

問題十一:工傷職工對傷殘等級和勞動能力鑒定結(jié)論不服的怎么辦?

工傷職工及其近親屬或者用人單位對勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論不服的,可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)申請復(fù)查,對復(fù)查結(jié)論不服的,可以自收到復(fù)查結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請?jiān)俅舞b定;也可以自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請?jiān)俅舞b定。省級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

問題十二:職工因工受傷或者患職業(yè)病時,可以享受什么待遇?

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)地級以上市以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的,其在城市間往返一次的交通費(fèi)用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費(fèi)用,由工傷保險基金按照省人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定,由勞動能力鑒定委員會確認(rèn),最長不超過二十四個月。工傷職工鑒定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照法規(guī)規(guī)定享受傷殘待遇。

工傷職工在鑒定傷殘等級后仍需治療的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會批準(zhǔn),一級至四級傷殘,享受傷殘津貼和工傷醫(yī)療待遇;五級至十級傷殘,享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)的,工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用,從工傷保險基金支付。

工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的,應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。

問題十三:工傷職工有哪些情形應(yīng)當(dāng)停止享受工傷保險待遇?

工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:(1)喪失享受待遇條件的;(2)拒不接受勞動能力鑒定的;(3)拒絕治療的。