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為切實(shí)解決人民群眾在看病報(bào)銷中的操心事、煩心事，江蘇省醫(yī)療保障局將“統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救醫(yī)療費(fèi)用待遇政策，保障急診費(fèi)用報(bào)銷，減輕參保群眾的急診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)”確定為2022年度江蘇醫(yī)保12項(xiàng)民生實(shí)事項(xiàng)目之一。

新江蘇采訪獲悉，通過(guò)前期深入調(diào)查研究論證，江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。對(duì)省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的門（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)因急診、急診轉(zhuǎn)住院、搶救等情形的醫(yī)保待遇政策進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)門（急）診與住院醫(yī)療保障待遇相銜接，保障相關(guān)門（急）診患者能夠享受到醫(yī)療保障待遇，切實(shí)減輕參保群眾的急診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

門（急）診搶救患者可享受住院待遇

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為1級(jí)的瀕危病人和2級(jí)的危重病人，在門（急）診實(shí)施緊急搶救的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇。

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級(jí)的急癥病人，在門（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉(zhuǎn)住院的，按照門診支付政策享受待遇。

健全信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算管理

《通知》明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》對(duì)患者實(shí)施分級(jí)分類救治。要規(guī)范病歷和搶救記錄的管理，經(jīng)參?；颊呋蚱浞ǘù砣送夂?，將參?；颊唛T（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時(shí)，要與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對(duì)接，方便參保人員及時(shí)刷卡結(jié)算待遇。

此外，《通知》要求醫(yī)療保障部門要健全信息系統(tǒng)，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算管理，加大對(duì)門（急）診留院觀察、緊急搶救等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的稽核檢查力度。衛(wèi)生健康部門要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范門（急）診醫(yī)療服務(wù)和流程，確保急危重傷病患者得到及時(shí)救治。

據(jù)悉，相關(guān)政策舉措將于9月1日起正式執(zhí)行。