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起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。

最高支付限額：最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

支付比例：支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。

門診和住院有不同的起付線與封頂線。我們以北京市在職員工報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為例，分別介紹一下。

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診起付線是1800元，也就是說自然年度內(nèi)，1800元以下的花費(fèi)是無法用醫(yī)保報(bào)銷的，不過掛號(hào)費(fèi)還是可以報(bào)銷，只是檢查、醫(yī)藥費(fèi)用，需要達(dá)到1800元以上。達(dá)到起付線的，在職員工在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，可以報(bào)銷90%，其他醫(yī)院是70%。舉個(gè)例子，小明今年累計(jì)在北京市的門診就醫(yī)已經(jīng)達(dá)到1800元以上后，去某三甲醫(yī)院就醫(yī)，花費(fèi)2000元，那么可以報(bào)銷1400元，報(bào)銷上限不超過2萬元。

住院的情況下，在職員工本年度第一次住院是1300元起付線，第二次以及以后每次是650元起付線。根據(jù)大家醫(yī)療費(fèi)用的金額段不同，報(bào)銷比例也不同。以三甲醫(yī)院就醫(yī)為例，花費(fèi)在1300元-3萬之間的，可以報(bào)銷85%，3萬-4萬的可以報(bào)銷90%，最高可報(bào)銷95%。

比如小明在北京某三甲醫(yī)院住院花了2萬元，那么其中有1300元需要自付，剩下的18700元可以報(bào)銷85%，也就是15895元，總共需要自己支付4105元。