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兩部門發(fā)文推進建立醫(yī)保待遇清單制度

2021-08-11 閱讀次數: 910

國家醫(yī)保局財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見,待遇清單如下:

(一)基本制度。依據《社會保險法》及《社會救助暫行辦法》等國家法律法規(guī)和黨中央、國務院決策部署要求設立的,保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排,包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。各地在基本制度框架之外不得新設制度,地方現有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中。基本醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)全體就業(yè)和非就業(yè)人口,公平普惠保障人民群眾基本醫(yī)療需求。補充醫(yī)療保險保障參保群眾基本醫(yī)療保險之外個人負擔的符合社會保險相關規(guī)定的醫(yī)療費用。醫(yī)療救助幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療保險服務并減輕其醫(yī)療費用負擔。

(二)基本政策。確保基本制度規(guī)范運行的遵循和依據。主要包括參保政策、籌資政策、待遇支付政策等。參保政策主要包括參保人群范圍、資助參保政策等?;I資政策主要包括籌資渠道、繳費基數、基準費率(標準)等。待遇支付政策包括基本醫(yī)療保險、納入清單管理的補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助待遇支付政策。其中基本醫(yī)療保險待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策,主要包括政策范圍內醫(yī)療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。

(三)基金支付范圍。包括以準入法和排除法確定的藥品醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目支付范圍。國家統一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄,各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行,除國家有明確規(guī)定外,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。國家建立完善醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目醫(yī)保準入、管理政策,明確確定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍的程序、規(guī)則等。地方按照國家規(guī)定政策執(zhí)行。

(四)基金不予支付的范圍。國家法律法規(guī)和黨中央、國務院規(guī)定基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險不予支付的,或已有其他保障制度、經費渠道安排解決的醫(yī)療服務和項目。