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職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例多少?

　　醫(yī)療保險辦理異地就醫(yī)，報銷比例是否有變化，這是大多數(shù)參保人十分關(guān)心的事情。從大多數(shù)地方的規(guī)定來看，只要在就醫(yī)之前辦理了異地就醫(yī)備案，或是在轉(zhuǎn)診之前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門備案的，報銷比例不會受到影響。

　　目前我國的醫(yī)療保險，是以設(shè)區(qū)的城市作為統(tǒng)籌單位，也就是大家所說的以地市級城市作為統(tǒng)籌單位，只要是在同一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)看病、住院，報銷比例都是按照當(dāng)?shù)爻鞘械恼咭?guī)定執(zhí)行，報銷的范圍各地的規(guī)定都是差不多的，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高報銷限額以下。對于起付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，各地的規(guī)定是不統(tǒng)一的，對于最高限額標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定是基本相同，都是不超過上年度職工平均工資你的四倍。當(dāng)然由于各地的上年度職工的平均工資標(biāo)準(zhǔn)不一樣，所以這個差距還是比較大的。

　　如果屬于同一個統(tǒng)籌區(qū)，要進(jìn)行異地醫(yī)療，有的雖然是在同一個統(tǒng)籌區(qū)，但由于醫(yī)院的等級不一樣，所以報銷比例還是有差別的。比如在成都市，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。按照成都市的這個規(guī)定，如果你只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)就只需要160元，而這160元是不能報銷的，但是如果你要從你所居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到成都市區(qū)的三級醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)就是800元，這個折算到具體的報銷比例里面，報銷比例自然就會降低。

　　我們通常所指的報銷比例，主要還是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高報銷限額之間的報銷比例，這部分報銷比例，按照成都市的規(guī)定，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付。三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為95%。在此基礎(chǔ)上，年滿50周歲的增加2%，年滿60周歲的增加4%，年滿70周歲的增加6%，年滿80周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%，年滿100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例為100%。

　　從理論上來說，即使在異地就醫(yī)這個報銷比例是不會改變的，假如成都是市的職工，因?yàn)橐恍┮呻y病癥需要轉(zhuǎn)到成都市以外的醫(yī)院去治療，比如是到北京或是上海市去治療，那么就需要先在成都市辦理異地就醫(yī)備案，然后將自己需要看病的醫(yī)院作為自己指定的定點(diǎn)醫(yī)院，自己指定的定點(diǎn)醫(yī)院一定要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)院。然后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病住院起付標(biāo)準(zhǔn)是執(zhí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定，但是由于住院費(fèi)用是由成都市的醫(yī)保部門來負(fù)責(zé)報銷，所以報銷比例還是執(zhí)行成都市的規(guī)定，只要是事前辦理了異地就醫(yī)備案的，報銷比例不會產(chǎn)生變化，但由于起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣，自己支付的費(fèi)用可能會有所提高。

　　在異地就醫(yī)時屬于比較重大或是緊急的重大疾病，沒有來得及辦理異地就醫(yī)備案，這時只要通過電話或是網(wǎng)上進(jìn)行報備的，報銷比例也不會受到影響，唯一的差別就是不能通過異地就醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行直接結(jié)算，而需要本人墊支醫(yī)療費(fèi)用以后，再憑住院的相關(guān)手續(xù)到參保地進(jìn)行報銷;如果在異地就醫(yī)時，既沒有事先進(jìn)行備案，也沒有及時打電話告知當(dāng)?shù)氐膮⒈２块T，那么今后到參保地醫(yī)保局報銷時，報銷比例是會適當(dāng)降低的。

　　綜上所述，異地醫(yī)療最重要的就是要在異地就醫(yī)之前辦理異地就醫(yī)備案，不能辦理異地就醫(yī)備案，可以通過電話或是網(wǎng)上等形式進(jìn)行報備，不影響在本地的報銷比例，只有在沒有進(jìn)行異地就醫(yī)備案或是沒有事先報備的情況下，今后在參保地報銷，報銷比例才會受到影響。