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　　1.不在“三個(gè)目錄”內(nèi)的不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｕ菔中g(shù)、保健藥品、避孕藥品等。

　　2.工傷應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　3.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。涉及第三人的交通事故。

　　4.應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁魅静?例如：結(jié)核、艾滋病)的預(yù)防工作。

　　5.在境外就醫(yī)的在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　醫(yī)保報(bào)銷和什么有關(guān)?

　　醫(yī)保是按一定比例報(bào)銷的，報(bào)銷比例越高，能報(bào)銷的錢越多。一般來說，參保人身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別會(huì)影響報(bào)銷比例。

　　1.參保人身份退休職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例>在職職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例>高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。

　　3.各地醫(yī)保政策由于各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保政策不同，報(bào)銷比例也會(huì)有所差異。

　　4.醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式(醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用總和-乙類藥品費(fèi)用的自付部分-起付線)×報(bào)銷比例=醫(yī)保能報(bào)銷的費(fèi)用

　　以某市為例：老王在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花了醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品費(fèi)用9000元，乙類藥品費(fèi)用7000元，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)16000元。假設(shè)乙類藥品費(fèi)用的自付比例為20%，老王參加的某市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為70%，起付線為400元。[(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940

　　也就是說，醫(yī)保能給老張報(bào)銷的費(fèi)用是9940元，老王需要自付的醫(yī)藥費(fèi)，就是16000元減去這個(gè)數(shù)，等于6060元。大病保險(xiǎn)/醫(yī)療救助基本醫(yī)保報(bào)完后，如符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的條件，可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，進(jìn)行再次報(bào)銷。