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衡陽(yáng)縣醫(yī)療保障局 衡陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局

　　關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院事項(xiàng)的解釋

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民參保對(duì)象：

　　為切實(shí)落實(shí)衡陽(yáng)縣衛(wèi)健局、衡陽(yáng)縣醫(yī)保局、衡陽(yáng)縣財(cái)政局《關(guān)于衡陽(yáng)縣推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施辦法(試行)的通知》(蒸衛(wèi)發(fā)[2021]9號(hào))要求，現(xiàn)就衡陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院事項(xiàng)作如下解釋：

　　一、適應(yīng)對(duì)象及醫(yī)療機(jī)構(gòu)：本解釋適應(yīng)對(duì)象為衡陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民參保對(duì)象;適應(yīng)于衡陽(yáng)縣內(nèi)及衡陽(yáng)市內(nèi)的跨行政區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)(到衡陽(yáng)市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就醫(yī)按異地就醫(yī)政策執(zhí)行)。

　　二、在什么地方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：參保對(duì)象在衡陽(yáng)縣域內(nèi)任何一家醫(yī)院就診，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(特困供養(yǎng)對(duì)象另有規(guī)定)。

　　三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則：基層首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診?？h內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能按逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不得將病人轉(zhuǎn)診到縣外二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院(衡陽(yáng)市第一精神病醫(yī)院、衡陽(yáng)市第二精神病醫(yī)院、衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院、衡陽(yáng)市愛(ài)爾眼科醫(yī)院除外)。

　　四、如何辦理逐級(jí)轉(zhuǎn)診：由衡陽(yáng)縣內(nèi)就診醫(yī)院在醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)上標(biāo)注辦理，無(wú)需病人到醫(yī)保部門辦理。轉(zhuǎn)診病人到上級(jí)醫(yī)院住院即可不降低10%比例待遇。

　　五、縣內(nèi)違反規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何處理：醫(yī)?；鸩回?fù)責(zé)結(jié)算。病人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由違反規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院或責(zé)任人承擔(dān)。對(duì)查證有償轉(zhuǎn)診的，將線索移交給衛(wèi)生健康行政主管部門和紀(jì)委監(jiān)委處理。

　　六、非轉(zhuǎn)診病人待遇如何結(jié)算：按就診醫(yī)院級(jí)別的報(bào)銷比例降低10%。

　　七、兩種情形、五類病種不受本通知限制，但需備案：

　　兩種情形：1、長(zhǎng)期居住在衡陽(yáng)縣域外、衡陽(yáng)市域內(nèi)的參保對(duì)象;2、危重、急癥搶救病人。

　　五類病種：惡性腫瘤(含白血病、紅斑狼瘡)、尿毒癥、重度精神病、烈性傳染病、罕見(jiàn)病種。

　　八、兩種情形、五類病種如何辦理備案：

　　1.兩種情形備案：長(zhǎng)期(6個(gè)月以上)異地居住的，由患者持社區(qū)證明、房產(chǎn)證、務(wù)工協(xié)議(合同)、隨子女居住的其子女工作單位證明(4樣有其中一樣即可)，證明原件拍照發(fā)送給衡陽(yáng)縣醫(yī)保中心醫(yī)審三股備案審核，醫(yī)院醫(yī)保辦留存證明原件備查并有登記臺(tái)賬，每月匯總報(bào)醫(yī)保中心。只要居住地未發(fā)生變化，備案一次以后就無(wú)需再備案。危重和急診搶救病人，可以由就診醫(yī)院或病人家屬在入院3日內(nèi)向衡陽(yáng)縣醫(yī)保中心醫(yī)審三股備案審核。

　　2、五類病人備案：已有5類病史的無(wú)需備案，醫(yī)保系統(tǒng)已作了標(biāo)識(shí)。新診斷的5類病人或標(biāo)識(shí)遺漏的病人，由就診醫(yī)院向衡陽(yáng)縣醫(yī)保中心醫(yī)審三股備案審核。

　　九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本通知執(zhí)行的如何處理：多支付的基金在結(jié)算時(shí)扣除，情節(jié)嚴(yán)重的終止協(xié)議或定點(diǎn)。

　　十、本通知執(zhí)行時(shí)間：市醫(yī)保定點(diǎn)的11家醫(yī)院(南華附一醫(yī)院、南華附二醫(yī)院、南華附屬醫(yī)院、解放軍九二二醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市婦幼保健院、華程醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、靜安醫(yī)院)從6月1日起執(zhí)行，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)自醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)啟動(dòng)之日起執(zhí)行。

　　請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛宣傳，做好解釋工作。

　　衡陽(yáng)縣醫(yī)療保障局 衡陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局

　　2021年5月24日