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推動日常監(jiān)管有效開展 切實維護醫(yī)保基金安全

河北省將建醫(yī)?；鹋e報線索處理體系

河北日報訊(記者呂若汐)近日，國家醫(yī)保局確定在河北、浙江、江西三省開展醫(yī)?；鹋e報線索處理試點工作。為扎實推進這項工作，河北省醫(yī)保局制定《河北省醫(yī)保基金舉報線索處理試點工作實施方案》明確，將利用半年時間，建成標準統(tǒng)一、程序規(guī)范、操作便捷、高效協(xié)同具有河北特色的醫(yī)保基金舉報線索處理體系，實現(xiàn)全省各地各渠道醫(yī)?；鹋e報投訴案件，在國家醫(yī)療保障信息平臺舉報投訴管理系統(tǒng)內(nèi)，全量錄入、全程留痕、閉環(huán)管理，為全國醫(yī)?；鹋e報線索全過程精準處理提供可借鑒可復制的河北經(jīng)驗。

強化過程管理，提高辦理時效。建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)?；鹋e報線索處理工作操作規(guī)范，做到全省所有醫(yī)保基金舉報線索處理全流程留痕留檔。各級醫(yī)保部門收到舉報線索后，要嚴格按照國家醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)舉報投訴功能模塊用戶指南即時錄入系統(tǒng)，舉報問題填寫要使用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》專業(yè)名詞規(guī)范表述。要實行舉報投訴案件計分考核管理制度，做到件件有著落，事事有回音。

實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，輔助決策支持。建立舉報投訴案件月度分析制度。通過平臺系統(tǒng)及時對本地區(qū)舉報投訴情況進行多維度、多角度分析，每月形成分析報告。結合分析報告，進一步完善本地舉報處理工作，推動日常監(jiān)管有效開展，切實維護醫(yī)保基金安全。對于舉報線索集中、違法違規(guī)性質(zhì)嚴重或一年內(nèi)被多次舉報的醫(yī)療機構，列入專項整治重點或飛行檢查計劃。