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  自2016年6月起，我國在15個(gè)城市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。兩年的時(shí)間里，試點(diǎn)工作取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是探索解決了基金保障問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，15個(gè)城市中有7個(gè)在基金籌集方面體現(xiàn)了公共財(cái)政投資責(zé)任；有部分城市采取個(gè)人繳費(fèi)與劃撥醫(yī)療保險(xiǎn)基金相結(jié)合的形式；有的城市還劃撥了福彩公益金作為補(bǔ)充。

二是探索建立失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國尚未建立全國性的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，一些試點(diǎn)城市積極探索，如上海市出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系建設(shè)的意見》；山東省威海市出臺(tái)了《威海市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)生活護(hù)理依賴程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等。各試點(diǎn)城市采用不同的標(biāo)準(zhǔn)一定程度上解決了失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)問題。

三是培育了大量的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院等機(jī)構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，15個(gè)試點(diǎn)城市已確定了近300家養(yǎng)老和醫(yī)療等護(hù)理機(jī)構(gòu)，不僅直接拉動(dòng)就業(yè)，也吸引了社會(huì)投資70多億元。

四是探索建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作機(jī)制。從試點(diǎn)城市來看，都建立了失能等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)及工作流程、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件及供給標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)及支付流程、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理等配套的工作機(jī)制。這為開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作構(gòu)建了基本工作流程和框架。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作取得積極成效的同時(shí)，筆者認(rèn)為，在操作層面上，仍然存在以下問題：

一是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)無法單獨(dú)征繳。因?yàn)椤渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》缺少長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)法律規(guī)定，故社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法單獨(dú)征繳長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。

二是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付項(xiàng)目與范圍和醫(yī)保分不清。試點(diǎn)城市多以醫(yī)療護(hù)理為主，日常生活照料為輔，支付項(xiàng)目及范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)支付存在重疊、交叉、模糊等情況。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作受醫(yī)療保險(xiǎn)的影響非常明顯。比如，有的城市規(guī)定只有接受定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)才能享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

三是全國缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。首先是享受待遇人員的名稱不統(tǒng)一。有的地方稱為失能人員，有的稱為完全喪失勞動(dòng)能力人員。其次，鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各試點(diǎn)城市結(jié)合自己的實(shí)際，采用不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，確定享受待遇標(biāo)準(zhǔn)。最后，籌資標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。盡管籌資標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇受地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，但全國建立框架性的政策規(guī)定確有必要。

四是前瞻性不夠，主要表現(xiàn)在科技助力方面?？v觀全國試點(diǎn)城市，照護(hù)方式仍以傳統(tǒng)人工照護(hù)方式為主，科技助力明顯不夠，智慧照護(hù)工作有待進(jìn)一步推進(jìn)。

鑒于我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作試點(diǎn)的情況，筆者建議，用前瞻性的視角，從以下四個(gè)方面來解決上述問題：

一是提高重視程度，利用全社會(huì)資源做好試點(diǎn)工作。從試點(diǎn)工作看，人社部門負(fù)主要責(zé)任，但其他部門配合力度較弱。因此，政府應(yīng)該進(jìn)一步提高重視程度，充分調(diào)動(dòng)利用全社會(huì)各方面的資源，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)提供全方位的保障。

二是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，盡快出臺(tái)相關(guān)政策和建立健全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系。要加大調(diào)研論證力度，盡早將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)重要組成部分，列入《社會(huì)保險(xiǎn)法》。

三是構(gòu)建制訂服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)的基本框架與原則。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)是開展工作的必要條件，目前各試點(diǎn)城市相繼開發(fā)了不同的服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)，隨著社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展，全國聯(lián)網(wǎng)勢(shì)在必行。因此，國家層面應(yīng)該盡快制訂構(gòu)建服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)的基本框架和原則，作為各省市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作依據(jù)。

四是加強(qiáng)科技投入，打造智慧照護(hù)新路徑。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)打造全鏈條服務(wù)，為社會(huì)提供一站式、一鍵式全方位的照護(hù)服務(wù)。